7) в новорожденных и детей раннего возраста повышенная проникновенность гематоенцефального барьеру, в т.ч. и для токсичных веществ.

Из анатомических особенностей для анестезиолога наиболее важными есть анатомо-топографические отличия спинного мозга, его оболочек, спинномозгового канала и костных ориентиров, который имеет значение для проведения спинномозговой пункции и епидуральнои анестезии:

1) соединительная ткань епидурального пространства детей более рыхлая, с возрастом ее пухкисть уменьшается. Это разрешает у детей к 2-летнего возраста проводить епидуральний катетер к люмбальних и торакальних сегментов через каудальный доступ;

2) расстояние от кожи до желтой связки в люмбальному отделе составляет 1 гг/кг у детей с нормосомичним типом физического развития. В 3-детей х лет это расстояние составляет 1-1,5 см, а самая щель епидурального просторную даже в люмбальному отделе значительно вужча;

3) нижний край спинного мозга в новорожденного 3-достигает го поясничного позвонка, а дуральний мешок заканчивается на 4-равные го крестцового позвонка. Со временем эти соотношения изменяются, что имеет значение при проведении пункцийного забора ликвора (табл.3);

4) сакрококцигеальна связка у детей не кальцификована, что не создает надлежащего ориентиру при каудальной пункции. Расстояние от кожи до этой связки колеблется от 0,2-0,4 см в новорожденных до 1-1,5 см у подростков;

5) седалищная мышца и подкожная клетчатка в участке копчика развиты слабо, что дает возможность лучше пальпировать костные ориентиры для каудальной анестезии.

Таблица 3

В новорожденных и детей первого года жизни существуют отличия в количественных и качественных характеристиках спинномозговой жидкости, которые приведены в табл. 4.

Достаточно важными для проведения анестезии есть особенности формирования психоэмоциональной сферы детей. Новорожденные из-за отсутствия достаточного фун кционального развития коры главного мозга реагируют на внешние раздражители неконтролируемыми генерализованими реакциями, которые обусловлены активностью более старых в филогенетическом отношении нервных центров.