| Осуществление мониторинга реанимационных больных (листы наблюдения, используемая аппаратура) |
|
|
|
- интенсивная терапия гемодинамичних разладов (гиповолемия, септический шок), которая состоит из инфузийнои терапии и использования симпатомиметикив после обеспечения надежного венозного доступа (доступов) соответственно стандартам лечения септического шока; - при отсутствии эффекта от симпатомиметикив и развития признаков острой наднирниковои недостаточности целесообразно применение гидрокортизона по 50-100 мг каждые 6 ч внутришньовенно, или преднизолона в эквивалентных дозах, коррекция гликемии, ацидоза и содержимого електролитив сыворотки; - антибактериальная терапия цефалоспоринами третьей генерации (цефотаксим 150-200 мг/кг/пор или цефтриаксон 100 мг/кг/пор) должно начинаться как раньше, на фоне начатой инфузийнои терапии; - отсутствие эффекта от инфузийнои, инотропнои и антибактериальной терапии на протяжении 1-2 ч, развитие острого РДС, признаков отека мозга нуждается в переводе больных на ШВЛ;
- лечение Двз-синдрому (криоплазма 10-20 мл кг массы тела, гепарин 50-200 от/кг массы тела на пор, в зависимости от показателей коагулограми, ингибиторы протеаз, дезагреганти, плазмаферез); - лечение гипертермического синдрома (антипиретики: парацетамол, ибупрофен, нимесулид, анальгин; литична смесь); - лечение судомного синдрома (диазепам, оксибутират натрия, барбитурати, фенитоин); - при условиях ухудшения неврологического статуса и возрастающей внутричерепной гипертензии необходимо обеспечить: расположение в кровати с главным концом, который припиднятий на 30?, нормовентиляцию (нормокапнию), или воздержанную гипервентиляцию, осмолярнисть крови на равные 300-310 мосмоль/л, нормогликемию, эффективный сердечный выброс и нормальный или немного повышен средний АО. Отсутствие эффекта от этого комплекса терапии нуждается во введении осмодиуретикив (манитол, сорбилакт) и салуретикив (при условиях стабильной гемодинамики!). В больного на ШВЛ нужна адекватная анальгоседация, и при условиях соответствующего мониторинга и гемодинамичнои поддержки, в больных с трудным отеком мозга и отсутствием эффекта от комплексной терапии, возможное применение “барбитуровой комы” путем продолжительной инфузии тиопенталу натрия в дозе 2-3 мг/кг за ч. . |
В большице

Анестезия


