2) регидратацийна терапия. Общий объем инфузии достигает 135-200 мл/кг через сутки. Стартовым раствором есть 0,9% раствор хлорида натрия или рингер-лактатний раствор из расчета 15-20 мл/кг на протяжении первого часа; на протяжении второго часа темп инфузии составляет 10 мл/кг; а с третьей - 5 мл/кг/ч. При снижении глюкозы крови меньше 11 ммоль/л в состав инфузийнои терапии прибавляют 5% глюкозу с калием (25 ммоль/л). Уровень калия сыворотки необходимо удерживать в пределах 4-5 ммоль/л;

3) коррекция ацидоза есть необходимой при рн меньше 7,1-7,15. Если показатель ВЕ нельзя установить, вводят 4% раствор соды в дозе не больше 2 ммоль/кг. При известном показателе дефицита основ необходимую дозу бикарбоната рассчитывают за стандартной формулой:

,

где V- количество гидрокарбоната натрия, ммоль; ВЕ - дефицит основ ммоль/л; М - масса тела, К - коэффициент внеклеточной жидкости, который составляет 0,4 в новорожденных, 0,3 - у детей первого полугодия жизни, 0,25 - у детей от 6 мис до 3 лет, 0,2 - у детей старше 3 лет. Определенное количество бикарбоната целесообразно прибавлять в состав других инфузийних растворов и вводить медленно;

4) коррекция нарушений электролитного баланса состоит в тщательной поддержке уровню натрия (предупреждение отека мозга, связанного с внеклеточной гипотонией) и калия (предупреждение разладов нервно-мышечной проводимости, аритмий, пареза кишечника);

5) в случаях, когда развитие диабетического кетоацидозу сопровождается воспалительными-гнойно-зажигательными процессами или инфекционными осложнениями, назначают антибиотики;

6) симптоматичная терапия.

4.5.2. Острая недостаточность надпочечных желез. Етиология. Острая недостаточность коры наднирникив в неонатальному периоде связана, как за правило, с кровоизлияниями в наднирники в результате родовой травмы, асфиксии, геморагичнои болезни новорожденного и тяжелых поражений главного мозга. Причиной могут быть наследственные дефекты биосинтеза глюкокортикоидив (сильвтрачаюча форма адреногенитального синдрома) или урожденная гипоплазия коры наднирникив. Иногда данное состояние может развиваться на фоне инфекционных заболеваний - сепсиса, чаще менингококовои или стрептококковой етиологии, пневмонии, герпесу, гриппа, как осложнение Двз-синдрому. Он характеризуется развитием кровоизлияний в наднирники (синдром Уотерхауса - Фредериксена). К наднирниковои недостаточности также может привести внезапное прекращение введения кортикотропину или кортикостероидив. Симптомы наднирниковои недостаточности наиболее характерные в больных, которые лечились большими дозами этих препаратов при возникновении в них тяжелой инфекции или хирургическом вмешательстве.