В конце концов, параллельно с описанными механизмами, могут формироваться дефицит витамин-к-зависимых прокоагулянтив, фибриногена, тромбоцитарнои звена гемостаза и сердечная недостаточность. Преобладание этих факторов приводит к развитию набрякови-геморагичнои формы РДС.

Следует отметить, что в новорожденных не исключенный и развитие РДС ИИ („дорослого”) типа. Такой вариант развивается, как правило, отсрочено - после первой недели жизни, преимущественно - в доношенных новорожденных; он связан со вторичным дефицитом сурфактанту на фоне гиперпероксидации и нарушении вентиляцийно-перфузийних соотношений.

Клинические проявления. Ранним признаком РДС есть одышка (ЧД больше 60 за мин), которая может проявиться как при рождении, так и на протяжении 4-первых х часов жизни. Со временем появляются экспираторные шумы за типом „хрюкаючого выдоха”, гаспингс-дихання, втяжиння мечевидного отростку, нижней трети грудины и межреберных промежутков на вдохе. Возможное возникновение парадоксального дыхания: впадение брюшной стенки на вдохе и вип'ячування ее на выдохе. Эквивалентами тяжелого диспное в новорожденных есть раздувания щек, крыльев носу, наличие белых пенных выделений из рта. Цианоз через наличие фетального гемоглобина наблюдается позднее (при снижении РаО2 артериальной крови ниже 32-44 мм рт. ст.). Аускультативно над легкими - послабленное дыхание с крепитацией. Развитие РДС ведет к нарушениям сердечной деятельности и гемодинамики. На фоне прогрессирующей гипоксии наблюдаются признака недостаточности кровообращения с отеком концовок и увеличением печени, тахи- или брадикардия, признака гиповолемии (снижение АО, положительный симптом „блидои пятна”, повышение Ht).

Оценка тяжести и прогноз при РДС И типа проводится за шкалами Сильвермана и Даунса (табл. 66, 67).

Диагностические исследования:

И. Пренатальна диагностика:

1) лецитин-сфингомиелиновий тест: определяют соотношение лецитина к сфингомиелину в навколоплидних водах. При соотношении больше 2,0 достоверность развития РДС равняется 2%, при соотношении от 1,0 до 2,0-50%, при соотношении меньше 1,0-75%;