| Пути повышения сердечного выброса и доставки кислорода тканям при левожелудочковой и пра-вожелудочковой недостаточности. |
|
|
|
- повышении гидростатического давления в капиллярах; - снижении колоидно-онкотичного давления в капиллярах; - снижении гидростатического давления в интерстициальному просторные; - повышении колоидно-онкотичного давления в интерстициальному просторные; - повышении коэффициента проницаемости сосудистой стенки и снижении коэффициента отражения базальной мембраны. Соответственно этим механизмам возможное формирование разных патологических процессов, которые приводят к накоплению жидкости в интерстициальному просторные (внеклеточный отек):
- застойные отеки (гиперволемия, сердечная недостаточность); - гипоальбуминемия - голодные отеки (механизм формирования отеков небесспорный и, вероятно, не единый); - отек легких при выраженном стенозе верхних дыхательных путей (отрицательный внутригрудний давление вследствие значительного инспираторного усилие); - чрезмерное лечение коллоидами (альбумином или декстранами) при повышенной сосудистой проникнености; - аллергический и зажигательный отек (capillary leak) - синдром капиллярного просачивания. В последнее время развитие интерстициального отека тканей объясняют также изменением биохимического состава и физических свойств гликозаминогликанив интерстициального просторную. Уменьшение количества интерстициальнои жидкости происходит, как правило, параллельно изменениям объема внеклеточной жидкости и наблюдается чаще всего при блюванни, диареи, полиурии, кровопотере. Третьим жидкостным сектором, очень незначительным у здорового человека, есть трансцелюлярна жидкость. Ее объем составляет 0,5-1% массы тела. К ней относятся суставная, цереброспинальна жидкость, жидкость в органах желудочно-кишечного тракта. По составу трансцелюлярна жидкость приближается к интерстициальнои. При патологических состояниях (перитонит, сепсис, панкреонекроз, кишечная непроходимость) объем трансцелюлярнои жидкости может существенным образом возрастать, формируя, так называемый, «третье пространство». Потери жидкости в третье пространство происходят преи мущественно с интерстициального сектора и могут достигать значительных масштабов, приводят к трудной гиповолемии при отсутствии очевидных внешних потерь жидкости. Из приведенной таблицы видно, что главным катионом внеклеточной жидкости есть натрий, а анионами - бикарбонат и хлориды. Соотношение катионов и анионов подчиняются закона електронейтральности, который отбивает диаграмма Гембла. Соответственно нее количество мэкв катионов всегда равняется количеству мэкв анионов. Диаграмма Гембла также отображает отбивает взаимосвязь между водно-электролитной равновесомой и КЛС. . |
Анестезия



