| Кровь как живая ткань, ее депонирование и секвестрация. Методы оценки центральной гемоди-намики и периферического кровотока. |
|
|
|
Для детей раннего возраста характерной есть лабильность кровообразования при действии неблагоприятных внешних факторов. С другой стороны, в них имеющаяся высокая способность клеток крови к регенерации. Вязкость крови на первой неделе жизни высшая, чем во взрослых. Высоким есть и показатель гематокриту (Ht), который достигает показателей взрослого человека лишь в 15 лет. Эти два фактора, бесспорно, отличают реологични свойства крови у детей относительно взрослых. Высокий Ht обусловленный как большей концентрацией еритроцитив, так и большим объемом каждого из них.
У детей раннего возраста имеющийся и физиологический лейкоцитоз. Соответственно, дети имеют большее содержимое в единице объема как форменных элементов крови, так и гемоглобина (Нb). Особенностью кисневотранспортнои функции крови у детей первого месяца жизни есть наличие высокого количества (возле 70% от его общего количества) фетального Нb. Для него присущий высокая резистентность к щелочной среде и сильная зв'язуюча способность относительно кислорода. При этом, отдача кислорода к тканям есть низкой, что предопределяет быстрое развитие тканевой гипоксии. В связи с физиологически высшими показателями еритрону в новорожденных след напомнить, что в последних анемия диагностируется при показателе меньше 130 г/л венозного гемоглобина ( меньше ли 145 г/л капиллярного гемоглобина), а в возрасте старше 3 недель - 145 г/л венозного гемоглобина. Показанием к проведению трансфузийнои терапии может считаться показатель гемоглобина меньше 90-100 г/л. Но это утверждение носит довольно ориентировочный характер, поскольку трансфузии необходимые не тогда, когда низкий гемоглобин, а тогда, когда за счет низкого содержимого гемоглобина и еритроцитив происходит развитие дизоксии, которая не может быть компенсирована ростам сердечного выброса и ускорением газообмена в легких. Т.е., если при гемоглобине меньше 90-100 г/л состояние киснепостачання компенсированный и признаков гипоксии нет, нужды в трансфузии нет. И наоборот, если даже уровень гемоглобина высшей за 90-100 г/л, но максимально напряженная работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы не обеспечивает необходимой для удовлетворения метаболичних нужд доставки кислорода, вопрос о необходимости трансфузии необходимо рассмотреть. Наиболее типичной клинической ситуацией, когда возникает потребность в дополнительном увеличении уровня гемоглобина есть лечения больных с ишемией миокарда, который в детском возрасте, прежде всего, обусловлено недостатками сердца со значительным прав-левым шунтированием крови (недостатка типа Фалло и др.). Именно в таких больных возникает компенсаторная полицитемия, при отсутствии которой вследствие, например, кровопотери, развивается тяжелая гипоксия. . |
Анестезия



