| Диагностика, клиника нарушений сердечного ритма у критических больных. Принципы анти-аритмической терапии. |
|
|
|
Премедикацию проводят за 30 мин к началу анестезии (атропин, димедрол). Вводный наркоз натрия оксибутиратом из расчета 100-150 мг/кг, сибазоном 0,3-0,5 мг/кг, закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1, центральная аналгезия (фентанил 10 мг/кг). Интубацию трахеи лучше осуществлять без использования миорелаксантив. Очень важным есть расположения кончика интубацийнои трубки, который должен быть между бифуркацией трахеи и входом к трахее фистулы. Если фистула приоткрывается на равные бифуркации или главного бронха, показано наложения в дооперацийному периоде гастростоми. Отсасывание с гастростоми и проксимального конца пищевода снижает риск аспирации. Эта задача облегчается при условиях интубации двопросвитнои трубкой, постоянного низькопоточного отсасывание и припиднятого главного конца ребенка. После интубации трахеи проводят ШВЛ в режиме нормовентиляции. Целесообразно использовать меньшие объемы, но большую частоту вентиляции, которая предупреждает перераздутие желудка. Базисным наркозом есть нейролептанальгезия: доза фентанилу составляет 10-20 мкг/кг/ ч, морфина - 20 -100 мкг/кг ч, дроперидолу - 0,3 мг/кг. Закись азота не используется. Общую анестезию целесообразно дополнять межреберной блокадой или удлиненной епидуральною блокадой.
Во время оперативного вмешательства целесообразно обеспечивать тщательный мониторинг гемодинамики, вплоть до применения инвазивних методов контроля артериального давления. Очень важным есть использования прекордиального стетоскопу, который необходимо расположить в левом пахвинний участке, из-за того, что хирургические манипуляции могут вызвать обструкцию главного бронха. Инфузийну терапию проводят со скоростью 10-20 мл/кг/ ч. изотоничними глюкоз-солевыми растворами. Лучшим вариантом есть рингер-лактатний раствор с приданием 2,5-5 г/л глюкозы. На случай кровопотери необходимо иметь подобранную соответственно группе крови больного и совместную еритроцитарну массу, а на случай развития коагулопатии - свижезаморожену плазму. . |
В большице

Анестезия


