Клинические проявления. Начало заболевания по обыкновению острый, с температурной реакцией и катаральными симптомами. Как правило, поднимается общее состояние, но чаще всего токсикоз не приобретает выраженный степени, аппетит не ухудшается.

Часто наблюдается легкий периоральний цианоз, его большая выразительность свидетельствует о значительной степени тяжести заболевания. Повышение температуры тела, как правило, воздержанное или отсутствующее.

Признака респираторного ухудшения присоединяются при первом эпизоде на 3- 5-и день заболевания, при повторных - на 2-и день. Постепенно увеличивается ЧД и удлиняется выдох, который со временем становится шумным и свистящим. Одышка достигает 50, реже - 60-70 дыханий за одну мин На высоте развития обструкции ребенок взыскивает впечатление напуганной, двигается в поисках удобного положения, по обыкновению успокаивается в вертикальном положении на руках. Дыхание с видимыми усилиями сопровождается участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носу, втяжинням епигастрию и межреберных промежутков.

При обструктивном бронхите на фоне коробочного оттенка перкуторного тона выслушивается дыхание с усиленным и удлиненным выдохом, крупнопухирчастими влажными и сухими хрипами, причем последние в выраженных случаях воспринимаются как свистящие. Нередко их можно услышать на расстоянии (со слов родителей - “музыка в груди”).

Обструкцию по обыкновению сопровождает нечастый, сухой кашель. Во многих детей кашель наблюдается еще на протяжении 2-4 недель и связанный с гиперсекрецией слизи.

Оценка тяжести больного с обструктивным бронхитом включает характеристику общеклинических синдромов и определение степени нарушения бронхиальной проходимости. О тяжести обструкции судят за ЧД, степенью втяжиння межреберных промежутков и епигастральнои участка. При наличии сильной одышки может уменьшаться выразительность свистящего дыхания за счет его поверхностного характера, что является неблагоприятным симптомом. О неблагополучии говорит также нарастание цианоза. Шкала оценки тяжести состояния детей, больных на обструктивный бронхит приведенная в табл. 55.