9) антибиотикотерапия проводится при наличии подтвержденной инфекции или значительному подозрению на инфицирование с учетом алергологичного анамнеза;

10) физические методы лечения: вибрационный массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции с муколитиками и секретокинетиками, постуральний дренаж, аспирация харкотиння;

11) коррекция электролитного баланса и КЛС (в больных на астматический статус часто имеющаяся гипокалиемия за счет потерь калия с мочой вследствие действия ксантинив и использование β2-агонистив, которые оказывают содействие переходу калия к клеткам). Одним из средств второго ряда считают сульфат магния, который уменьшает тонус тучной мускулатуры бронхов; он применяется в виде медленной внутривенной инфузии у старших детей и подростков в суточной дозе 1-1,5 г;

12) респираторная поддержка показана при развитии апное на высоте приступа, отсутствия эффекта от комплексной и адекватной консервативной терапии, развития гипоксично-гиперкарбичного поражение ЦНС (кома), неконтролируемой гипоксемии (РаО2 60 мм рт. ст. и меньше, или Sa2≤90% при условиях ингаляции 100% кислорода). Решение о начале ШВЛ нуждается во взвешенности, наличии надежной и соответствующей дыхательной аппаратур (возможность ШВЛ с контролируемым объемом) и квалифицированного медицинского персонала, поскольку ШВЛ сопровождается значительной летальностью и развитием трудных осложнений. Тактика проведения вспомогательной или контролируемой вентиляции легких при астматическом статусе вызывает определенные дискуссии, поэтому существуют разные рекомендации относительно избрания тех или других параметров вентиляции. Препаратом выбора для вводного наркоза считают кетамин, комбинацию бензодиазепинив и пропофолу, или ингаляционный наркоз фторотанам или изофлюраном. Применение барбитуратив и тубокурарину противопоказанное, поскольку вызывает усиление бронхоспазму. Интубувати больного необходимо трубкой возможно большего для него диаметру. Что облегчает ШВЛ и санации трахеи. ШВЛ проводят с ДО 8-15 мл/кг с отношением вдоха/выдоха от 1:2 до 1:3 и ЧД соответственно возрасту больного, или кое-что меньшей для обеспечения достаточного времени для выдоха. Необходимо использовать низкий инспираторний поток и уровень РЕЕР в пределах 5 см вод. ст. Ри в больных на астматический статус в отде льных случаях может достигать 60 см вод. ст., но по обыкновению не должен превышать 30-40 см вод. ст. Не надо стараться сразу отстранить гиперкапнию, поскольку это может нуждаться в использовании чрезмерно большого минутного объема дыхания и привести к резкому ухудшению гемодинамики, аритмий, метаболичного алкалоза, усиление бронхоспазму. Скорость снижения Раса2 не должна превышать 10 мм рт. ст. /ч. Если рн за счет гиперкапнии ниже 7,2 возможное применение бикарбоната натрия. Проведение ШВЛ нуждается в тщательной синхронизации с респиратором, даже с использованием релаксантов удлиненного действия (панкурониум), во время санации дыхательных путь для уменьшения рефлекторных реакций из трахеи возможно применения инстиляции в интубацийну трубку 1 мг/кг 2% раствора лидокаину (при отсутствии аллергии). Начатая ШВЛ нуждается в ежечасной готовности к диагностике и устранению пневмоторакса и пневмомедиастинуму. ШВЛ должна длиться не меньше сутки, а средства консервативной терапии не должны припинятися;