Клиническая картина. Для диагностики и определение типа острой сердечной недостаточности можно пользоваться данными табл. 57.

Таблица я:

1) электрокардиография: перегрузка и гипертрофия тех или других отделов сердца, метаболични и гипоксични нарушение миокарду, изменения вольтажа, нарушение проводимости, возбуждаемости, автоматизма;

2) ехокардиоскопия: изменения размеров сердечных пустот, толщины стенок, насосной функции, работа клапанного аппарата.

3) ЦВТ: его увеличение являются свидетельством задержки жидкости и накопиченя ее в венозном русле, которое ведет к росту переднавантаження и является критерием снижения функциональной скоротливои способности миокарду;

4) доплерография: определяет изменения характера и скорости кровотоку в сосудах и пустотах сердца.

Принципы интенсивной терапии:

1) кислородная и респираторная терапия. Выбор метода респираторной и кислородной терапии зависит от состояния больного: от ингаляции 30% кислородной смеси к использованию апаратнои ШВЛ. При признаках перегрузки малого круга кровообращения показанные методы с применением постоянного положительного давления в дыхательных путях;

2) уменьшение венозного возвращения. Достигается депонированием крови в концовках (наложение венозных жгутов на 30 минут), введением мочегонных (фуросемид 1-2 мг/кг и не больше 6 мг/кг через сутки, осмодиуретики не используются), венозной вазодилятациею (нитропрусид натрия 2-10 мкг/кг/мин). Считается целесообразным корректировать гемодинамику таким образом, чтобы удержать переднавантаження в пределах физиологической нормы, а постнавантаження кое-что снизить;

3) при повышенные АО применяют дроперидол 0,25 мг/кг, пентамин 5% в дозе 0,5-1,5 мл внутришньовенно краплинно под контролем АО;

4) уменьшение сопротивления сосудов малого круга кровообращения. ?-адренолитичний эффект имеют дроперидол и еуфилин 3-5 мг/кг. Еуфилин не показан при низких цифрах АО и при гипоксичних поражениях, поскольку увеличивает потребность миокарду в кислороде. При задишково-цианотичних кризах используют анаприлин;