Корректное практическое применение этих концепций возможное лишь при условиях очень тщательного и сложного комплекса мониторинга, который состоит в наблюдении в реальном времени за внутричерепным, церебральным перфузийним давлением, утилизацией кислорода мозгом, глюкозы, продукцией лактату, електрофизиологичному мониторингу, церебральной пульсоксиметрии и т.п., т.е. тех мероприятий контроля, которые малодоступные даже проводящим лечебным учреждениям.

Поэтому, наибольшего распространения приобрели некоторые общие принципы интенсивной терапии, которая при условиях ограниченных возможностей понимания патофизиологических процессов в больном мозге, обеспечивают оптимальный (для таких условий) результат терапии. Они состоят в следующих действиях:

1) обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации. Интубацию трахеи и ШВЛ необходимо обеспечить во всех больных с комой с оценкой меньше 8 баллов за шкалой Глазго, острой гиповентиляциею и угнетением защитных рефлексов из дыхательных путей. Гиповентиляция спричиняе расширение мозговых сосудов и рост внутричерепного давления. Адекватная оксигенация состоит в обеспечении РаО2>80 мм рт. ст., SаО2 на равные 98-99%;

2) поддержка адекватной гемодинамики. Состоит в обеспечении системного АО, что гарантирует церебральный перфузийний давление у малышей на равные не ниже 55-60 мм рт. ст., у детей старшего возраста - на равные 70 мм рт. ст. Для этого используют инфузию жидкости и симпатомиметики;

3) восстановление и нормализация ОЦК. Это достигается адекватной инфузийною терапией, которая должна базироваться на изотоничних и гипертонических растворах. Ограничивают введение гипотонических растворов и растворов, которые содержат много свободной жидкости (5% глюкоза). Инфузийна терапия должна проводиться так, чтобы обеспечивать осмолярнисть на равные 300-310 мосмоль/л, Nа+ плазмы - на равные 140-145 ммоль/л и адекватный сердечный выброс. При этом необходимо предотвращать развитие гипергликемии (вплоть до введения инсулина) и гипогликемии (единое показание для применения глюкозы). Удовлетворительный уровень гликемии находятся в пределах 5,55-10,55 ммоль/л. Инфузийна терапия должна базироваться на изотоничному растворе хлорида натрия и реологично активных коллоидах на основе гидроксиетилкрохмалю;