- катетеризация мочевого пузыря и динамическое наблюдение за диурезом.

Принципы интенсивной терапии кардиогенного шока. Лечение кардиогенного шока должно начинаться немедленно. Ручательством успешной интенсивной терапии есть выявления и быстрое устранение причины, которая вызвала развитие шока. Патогенетична терапия должна быть направлена на фармакологическую или инструментальную коррекцию сердечного выброса и разладов газообмена. Ее целями есть насыщения Hb кислородом более 90%; поддержка среднего АО на уровне вековой нормы; восстановление диуреза больше 20 мл/ч; восстановление ясного сознания; устранение лактатацидозу, кетоацидозу, удержание рн крови в пределах 7,3-7,5; температуры тела - больше 35,3?С (для детей раннего возраста - до 37,3?С).

Традиционным есть назначения оксигенотерапии для коррекции артериальной гипоксемии (достижение сатурации свыше 95%), однако следует помнить, что в больных с крайними степенями недостаточности кровообращения оксигенотерапия может оказывать содействие снижению сердечного выброса. Рефрактерний к терапии кардиогенний шок, а также наличие отека легких требует проведения респираторной поддержки (ШВЛ с положительным давлением в конце выдоха, СДППТ).

Большинство больных, что находятся в состоянии кардиогенного шока требуют проведения аналгоседации, что может достигаться введением бензодиазепинив (сибазон 0,3-0,5 мг/кг), субнаркотичних доз кетамину (0,125 мг/кг), инфузиею пропофолу (диприван). Наркотические анальгетики у детей находят ограниченное применение через возможность депрессии дыхания и, поэтому, преимущественно показанные в больных на ШВЛ.

Современная медикаментозная коррекция сердечного выброса заключается в назначении препаратов с положительной инотропною действием из группы катехоламинив или ингибиторов фосфодиестерази: амринон, милринон, еноксимон (которые, в Украине не зарегистрированные), симпатомиметикив (табл.60) и сенситизаторив к ионам кальция (левосимендан). Оптимизация преднавантаження (при наличии гиповолемии) достигается путем осторожного введения жидкости под контролем ЦВТ, ехокардиоскопии или инвазивного мониторинга давления заклинивания легочных капилляров. В больных с крайней степенью недостаточности кровообращения, когда величина сердечного выброса в большей степени зависит от снижения пислянавантаження, чем от увеличения преднавантаження, возможное применение вазодилятаторив, как дополнение к инотропних и симпатомиметичних агентов (табл. 60). Следует подчеркнуть, что применение разных препаратов «улучшающих метаболизм» сердечной мышцы (рибоксин, кокарбоксилаза), сердечных гликозидив, кортикостероидив при кардиогенному шока необоснованно, оказывает содействие возникновению неоправданно й полипрагмазии, увеличению затрат на лечение и возникновению осложнений, которые могут ухудшить и без того серьезный прогноз.